יחידת כבד

יחידת הכבד החלה פועלת משנת 1998 כדי לספק מענה זמין, קרוב ומידי במחלות כבד, דרכי מרה, מחלות מערכת עיכול בפרט מחלות מעי דלקתיות.

סוגי מחלות

נגיפי הכבד (HAV, HBV, HCV, HDV, HEV )

מחלות כבד שומני אלכוהולית ולא אלכוהולית, מחלות כבד תורשתיות (וילסון, הימוכרומטוזיס ועוד הרבה), מחלות אימונולוגיות (Autoimmune Hepatitis, Primary Biliary Cirrhosis, Primary Sclerosing Cholangitis, Granulomatous Hepatitis, IgG4-Autoimmune Disease ועוד), מחלות אבנים בכיס ודרכי מרה, מחלות כבד מטבוליות נוספות, מחלות כלי דם של הכבד (כגון פקקת וריד השער, פקקת וירידי הכבדBudd Chiari Syndrome, מחלת VOD ועוד), שחמת כבד וסיבוכיה (יתר לחץ פורטלי, מיימת, דליות הוושט, הגדלת טחול, אנצפלופתיה כבדית), סרטן כבד, השתלות כבד, מחלות דרכי עיכול, מחלות מעי דלקתיות, מחלת צליאק ורגישות לגלוטן, תת ספיגה, חסר הוויטמינים ואנמיה.

סוגי אבחון

ייעוצי אבחון וטיפול עם תוכנית אבני דרך על בסיס רפואה נתמכת בתיעוד ומותאמת אישית. האבחון וטיפול מסתייע גם בגורמי פנים אחרים בבית חולים משפחה קדושה וגם גורמי חוץ של בתי חולים גדולים על פי הנדרש ובפרט במרכז רפואי הדסה עין כרם.

האבחון כולל בדיקות דם בקשת רחבה, בדיקות גנטיות, הדמיות רנטגן כולל החכמות (החל מבדיקות אולטראסאונד ודופלקס, ועד אולטראסאונד אנדוסקופי, CT וגם MRI על כלל הפרוטוקולים שלהם, אנגיוגרפיות בטניות, מיפויים ועוד), ביופסיות כבד כולל מכוונות לגושים, ביופסיות כבד טרנס יוגיולריות ומדידת לחצים פורטלים שעריים בכבד, שיטות לא פולשניות לאומדן חומרת נזק בכבד (פיברוטסט, סטיטאוטסט, אקטיטסט, פברוסקאן, Fib-4, NAFLD-Score וגם HOMA-IR), בדיקות אנדוסקופיות גסטרו וקולונוסקופיות (דרך מכון גסטרו), בדיקות אימונולוגיות, תפקוד אנדותליאלי, ועוד. 

דגש על סקירה מוקדמת של גושי כבד בקרב אוכלסיות עם סיכון מוגבר.

סוגי טיפול

טיפול בחולים סיעודיים במצב לא יציב הסובלים מבעיות רפואיות שלא נדרש בגינן אשפוז בבית חולים כללי ומאידך מצריך טיפול רפואי וניטור שקשה לבצע במסגרת ביתית.

הטיפולים כולל חיסונים כנגד נגיפי הכבד (פעילים וסבילים, כולל החדישים), תרופות אנטי ויראליות לטיפול בנגיפי הכבד מסוג B וגם מסוג C לרבות התרופות החדישות ביותר,  טיפולים במחלות אימונולוגיות ומיטבוליות לרבות מחלת הכבד השומני, ייעוץ לאורח חיים בריא ומעקב, אבני דרך לטיפול רב תחומי במחלת כבד שומני, טיפול בחסימות דרכי מרה כולל ERCP /PTC, ניתוחים וכריתות היפאטובליאריות, השתלת כבד, טיפול בסרטן הכבד (כימואמבולזציה, ראדיו אמבוליזציה עם סירטקס, ראדיופריקוונסי, ראדיואבלציה, אימונו תרפיה, טיפולים ססטמים של ניקסבאר ומעכבי PD1), טיפול בדליות וושט אנדוסקופי ודליות קיבה בהטרשה מתקדמת, טיפס למחיצת ודמם דליות, טיפולי אנצפלופתיה עם לקטולוז וריפקסמין ואף תכשירים יותר מתקדמים כגון OCERA, טיפול בזיהום עצמוני בנוזל מיימת ובמיימת (כולל משתנים, ניקורים עם מתן אלבומין, משאבת אלפא פאמפ׳), טיפול בסיבוכי כליה וריאה על רקע כבדי, מתן עירויי דם ומוצריו וברזל לוריד, ועוד.   

במחלות מעי דלקתיות אנו מעניקים את קשת הטיפול רחבה כולל טיפולים ביולוגים בסל הבריאות (אנפלקסימאב, אדאלימומאב וודוליזומאב), והמתוכננים להיות בסל עתידית.  במסגרת היחידה מנהלים מחקרים קליניים התחומי כבד ודרכי עיכול ומכלילים את התרופות המתקדמות הלא זמינות בנגיפי כבד, אנצפלופתיה ומיימת, כבד שומני, עצירות, דיברטקיוליטיס, ומחלות מעי דלקתיות (בשיתוף פעולה פורה עם ד״ר ראויה מועלם, מנהלת מכון גסטרו).  

פעילויות בקהילה להעלאת מודעות

עם הקמת היחידה התברר עד מהרה כי קיים צורך רב במתן שירות זה לצד צימאונם של רופאי המשפחה לרכוש ידע בתחום. מכאן השירות והאינטראקציה עם האוכלוסייה/רופאים ומטופלים התפתחו לכיוונים רבים:

מבחינת תוכניות סקר, נערכות תוכניות סקר ראשוניות ומשניות רבות למחלות כבד ויראליות HBV ו-HCV באוכלוסיה הערבית והיהודית כאחד. חלק מהתוכניות נתמכות על ידי קרנות מחקר ואחרות נעשות על בסיס מקצועי במסגרות בריאות רגילות. כמו כן, נוצר מאגר מידע ממוחשב על מחלות מעי דלקתיות. לא הופתענו לגלות שמאגר הנתונים נחשב מיד לאוצר היחידה.

באשר להכשרה והוראה, יזומות פעילויות רבות, כולל הרצאות רבות על עדכוני מחלות כבד בהענות רבה. בשנים 2009 ו-2010 הצלחנו לארגן 3 כנסים גדולים עם עד 250 משתתפים בנצרת (שני כנסים) ובמזרח ירושלים. בכל אירוע צוות היחידה שיתף פעולה עם צוותי בית החולים בהרמוניה חסרת תקדים להצלחת התוכניות. זאת בנוסף לכנסים קטנים באופן שוטף.